Uso do retalho tubular retroauricular para reconstrução da hélice e lóbulo da orelha / Use of retroauricular tubular flap for ear helix and ear lobe reconstruction

Defeitos de orelha são frequentes e de etiologias diversas. Ainda assim, a reconstrução de orelha permanece um desafio dentro da cirurgia plástica reconstrutiva, principalmente devido a anatomia e a escassez de tecido local. Embora pouco utilizado, o retalho tubular retroauricular se apresenta como alternativa para reconstrução da hélice e lóbulo. No presente estudo os autores descrevem a técnica operatória, bem como relatam um caso em que foi utilizado. Realizou-se uma avaliação do resultado operatório de quatro casos de reconstrução de orelha utilizando o retalho tubular retroauricular, através de questionários encaminhados para avaliadores leigos e cirurgiões plásticos. O resultado estético final foi classificado como bom ou excelente por 35% dos avaliadores leigos e 50% dos cirurgiões plásticos. Já o resultado operatório foi avaliado como bom ou excelente por 70% dos leigos e 80% dos cirurgiões plásticos. Os resultados permitem concluir que a técnica do retalho tubular retroauricular para reconstrução de defeitos da borda de hélice pode ser indicada, com resultados satisfatórios.

Ear defects are frequent and result of many etiologies, even though ear reconstruction remains a challenge in plastic reconstructive surgery due to anatomy and local tissue paucity. Despite being rarely used, the tubular retroauricular flap presents as an alternative for helix and lobule reconstruction. In this article, the authors describe the operative technique and report a case in which it was used. Also, plastic surgeons and laypeople rated the operative results of four cases of ear reconstructions using the tubular retroauricular flap. The final esthetic result was rated as good or excellent by 35% of laypeople and 50% of plastic surgeons, whereas the operative result was rated as good or excellent by 70% of laypeople and 80% of plastic surgeons. Thereby the findings and authors' experience, we can recommend the tubular retroauricular flap technique for reconstructing ear helix border defects.

Fatores determinantes na escolha de um cirurgião plástico / Determining factors in choosing a plastic surgeon

Introdução: Esta pesquisa tem como objetivo entender os fatores que determinam a escolha de um cirurgião plástico, na visão dos pacientes. É um projeto piloto que deve ser ampliado e aprofundado em outros estudos. Método: Foi idealizada uma pesquisa com 22 perguntas de múltipla escolha na forma de questionário. O tempo médio de resposta era de 8 minutos. As perguntas abordavam vários aspectos como a indicação/formação/titulação do cirurgião, percepção da primeira consulta e do consultório. Não havia possibilidade de identificação da paciente ou do cirurgião. O anonimato era garantido. Resultados: O índice de resposta foi de 86,66%. A maioria (92,22%) era do sexo feminino, com idade média de 35 anos. A maior parte tinha ensino médio e superior completos, com ganho familiar médio mensal de R$ 2 a 10 mil. Quase 40% não sabiam da titulação do cirurgião escolhido e 33,7% não sabia o tempo de formação do mesmo. A maioria (81,6%) acredita ter pago um valor na média pela sua cirurgia e metade não pesquisou a apresentação online do cirurgião. A maioria (67%) não tinha feito nenhuma cirurgia plástica previamente. Foi apresentada uma lista de 10 itens em ordem decrescente de importância. Conclusões: Os fatores determinantes para a escolha do cirurgião plástico nesta amostra, em ordem decrescente são: 1-Indicação, 2-Titulação e 3-Primeira consulta. Preço não está entre os primeiros atributos e apresentação online foi um dos últimos itens citados. Uma parte significativa dos pesquisados não conhece a titulação e nem o tempo de formação do seu cirurgião.

Introduction: This study aims to understand the factors that determine the choice of a plastic surgeon from the patient's perspective. This is a pilot project, which should be broadened and deepened by other studies. Method: A survey was devised in the form of a questionnaire with 22 multiple choice questions. The average response time was 8 minutes. The questions addressed various aspects, such as the recommendation, training, and accreditation of the surgeon; perception of the first consultation; and the clinic. There was no possibility of identifying the patient or surgeon; hence, anonymity was guaranteed. Results: The response rate was 86.66%. The majority (92.22%) of the respondents were female, with a mean age of 35 years. Most had completed secondary and higher education, with an average monthly family income of R$ 2,000 to 10,000. Almost 40% did not know the accreditation of the surgeon chosen and 33.7% did not know the length of training the surgeon had undergone. The majority (81.6%) believed they had paid an average amount for their surgery and half did not research the surgeon's online profile. The majority (67%) had not undergone any previous plastic surgery. A list of 10 items in descending order of importance was presented. Conclusions: The determining factors for the choice of the plastic surgeon in this sample, in descending order were: 1) Recommendation, 2) Accreditation, and 3) First consultation. Price was not the most important factor and online presence was one of the last items cited. A significant proportion of respondents did not know either the accreditation level or the length of training of their surgeon.

Reconstrução da mandíbula utilizando o retalho microvascularizado de fíbula: 11 anos de experiência do Hospital Erasto Gaertner / Mandibular reconstruction with microvascularized fibula free flap: 11-year experience of Hospital Erasto Gaertner

Introdução: Os defeitos da mandíbula causados por mandibulectomias podem trazer seqüelas estéticas e funcionais aos pacientes. Objetivo: Avaliar os pacientes submetidos reconstrução da mandíbula utilizando o retalho microvascularizado da fíbula no período de janeiro de 1997 a dezembro 2007. Métodos: Foram analisados retrospectivamente os prontuários médicos, com tempo de seguimento variando de 12 a 120 meses. Resultados: 26 pacientes foram submetidos à cirurgia, com idade média de 39 anos. Os tipos histológicos mais comuns foram o carcinoma espinocelular em 10 (38,5%) pacientes e o ameloblastoma em sete (26,9%) pacientes. Foi observada alguma complicação em 12 (46,1%) pacientes, incluindo complicações precoces em oito (30,8%) pacientes e tardias em sete (26,9%) pacientes. Dois pacientes apresentaram perda total do retalho e um paciente evoluiu a óbito por complicações clínicas no pós-operatório. Conclusões: O retalho microvascularizado de fíbula mostrou-se eficaz nas reconstruções da mandíbula, porém, com taxas de morbidade consideráveis.

Introduction: Mandibular defects caused by mandibulectomy can result in esthetic and functional sequel for patients. Objective: To investigate the mandibular reconstructions using a composite microvascular free fibula flap from January, 1997 to December, 2007. Methods: A retrospective analysis of the medical records was carried out and the follow-up time varied from 12 to 120 months. Results: Twenty-six patients with an average age of 39 years-old were operated on during the study period. Squamous cell carcinoma was the commonest type of resected tumor, in 10 (38.5%) patients, followed by ameloblastomas, which were found in 7 (26.9%) patients. Other tumors, such as myxomas, fibrous dysplasia and giant cell tumors were also treated. Complications occurred in 12 (46.1%) patients, including precocious complications in 8 (30.8%) patients and late complications in 7 (26.9%) patients. Full flap loss occurred in two patients, and one died of postoperative complications. Conclusion: Mandibular reconstruction with a free fibula flap has an acceptable success rate, but the morbidity associated with this technique is substantial and cannot be ignored.

Efeito da vascularização venosa ampliada na viabilidade do retalho perfurante abdominal: modelo experimental / Venous superdrainage effect in the viability of abdominal perforator flap: experimental model

Os retalhos perfurantes são baseados nas artérias perfurantes musculocutâneas e têm sido progressi- vamente mais utilizados, por apresentarem vantagens em relação ao retalho musculocutâneo. O retalho da artéria epigástrica inferior profunda (DIEP) foi considerado um grande avanço na reconstrução mamária autóloga e, devido a sua aplicação clínica crescente, observou-se perda de parte do retalho maior do que a perda no retalho do músculo reto abdominal (TRAM), possivelmente por congestão venosa. O objetivo des- te estudo é comparar a viabilidade do retalho perfurante abdominal, em ratos, ao retalho abdominal com vascularização venosa ampliada. Vinte ratos Wistar foram divididos em 2 grupos: grupo A – retalho perfurante abdominal baseado em uma única perfurante e grupo B – retalho perfurante abdominal baseado em uma única perfurante e com a manutenção da veia epigástrica inferior contralateral ao pedículo. A viabilidade foi medida através do peso e área. Observou-se uma área de viabilidade de 67.89 ± 25,19 para o grupo A e de 91.4 ± 10.98 para o grupo B, com diferença estatisticamente significativa (p=0,0156). Os retalhos miocutâneos e perfurantes apresen- tam um papel importante na cirurgia plástica. Este estudo demonstra, com sucesso, que há um aumento da viabilidade do retalho perfurante de reto abdominal, em ratos, com ascularização venosa ampliada.

Perforator flaps are based on musculocutaneous perforators arteries, and its use has progressively increased in the last years. Deep inferior epigastric artery flap (DIEP) is considered an advance in autologus breast reconstruction and due to its increasing clinical use it was observed partial flap necrosis, possibly caused by venous congestion. The aim of the present study is to compare the viability of abdominal perforator flap in the rat to the abdominal perforator flap associated with an additional venous drainage (venous superdrainage). Twenty Wistar rats were divided in 2 groups: Group A – abdominal perforator flap and group B – abdominal perforator flap perforator associated with venous superdrainage (inferior epigastric vein contralateral to the pedicle). Viability was measured through area and weight. Area viability for Group A was 67.89 ± 25,19 and 91.4 ± 10.98 for group B, p value=0,0156. Musculocutaneous and perforators flaps are important Tools in plastic surgery. The present study shows successfully that rat abdominal perforator flap viability is increased by venous superdrainage.